Arquitectura de información para la gestión de la historia clínica digital en oftalmopediatría / Information architecture for the management of computerized medical records for pediatric-ophthalmological specialty

RESUMEN Introducción: la Historia Clínica es un instrumento que contiene la información del paciente que debe ser procesable, almacenada y trasmitida de forma segura y accesible, por lo que resulta necesario el empleo de recursos y estrategias para facilitar el cuidado de la salud, entre las que puede figurar un software. Objetivo: desarrollar la arquitectura de información para la gestión de una historia clínica electrónica para uso en la consulta de Oftalmopediatría del Hospital Pediátrico Provincial Docente "Pepe Portilla" de Pinar del Río. Métodos: estudio cuali-cuantitativo, con métodos teóricos y empíricos para analizar la evolución y desarrollo de la historia clínica de Oftalmopediatría, caracterizar la situación actual, así como la introducción de las tecnologías de la información y las comunicaciones en esta disciplina en Cuba. Resultados: se creó un prototipo de software de gestión de historia clínica electrónica en Oftalmopediatría, con un gran impacto social para las entidades donde se implemente el sistema, que beneficia tanto al paciente como a los profesionales. Conclusión: la implementación de una herramienta informática es una decisión estratégica que puede simplificar el trabajo, optimizar tiempo, recursos, y mejorar en organización, gestión y seguridad.

ABSTRACT Introduction: the Medical History is a tool that contains the information of patients, which should able to be processed, stored and transmitted in a safe and accessible way, thus it is necessary to use resources and strategies to facilitate healthcare services, among which software designs can be included. Objective: to develop the information architecture for the management of an computerized medical record to be used in the Pediatric Ophthalmology Office at Pepe Portilla Provincial Pediatric Teaching Hospital in Pinar del Rio. Methods: a qualitative-quantitative study was conducted, applying theoretical and empirical methods to analyze the evolution and development of a pediatric-ophthalmological history, to characterize the current situation, as well as the introduction of information and communication technologies into this specialty in Cuba. Results: the design of a prototype of software for the management of a computerized medical record in the Pediatric Ophthalmology Office, with a great social impact for the healthcare institutions where the system is implemented, which benefit both the patient and the professionals. Conclusion: the implementation of a computerized tool is a strategic decision that can simplify work, optimize time and resources, improving organizational process, management and safety.

Componente de software para el proceso de solicitudes de evaluación de estudios neurofisiológicos para el Sistema XAVIA HIS / Software component for the process of requests for evaluation of neurophysiological studies in the XAVIA HIS System

Introducción: la especialidad de neurofisiología se ocupa del estudio, la evaluación del sistema nervioso (central y periférico), su modificación funcional, de los órganos sensoriales y musculares, tanto en condiciones normales como patológicas. La normalización de la información sobre esta especialidad es compleja, porque cada institución hospitalaria cubana tiene sus propias fuentes de gestión. Esta situación dificulta la homogeneización de los datos, la recopilación de información estadística y su inclusión en el registro médico digital único del paciente cubano. Objetivo: presentar un componente de software que informatiza las solicitudes de estudios neurofisiológicos para las instituciones de salud cubanas, que utilizan el Sistema de Información Hospitalaria XAVIA HIS. Método: se entrevistaron a especialistas del Centro Cubano de Neurociencias CNEURO, para definir el proceso de gestión de las solicitudes de estudios neurofisiológicos. Se aplicó la entrevista semiestructurada, que permitió la adaptación a los entrevistados para aclarar términos, identificar ambigüedades y reducir los formalismos. Para el desarrollo se utilizaron herramientas de software libre (JBoss Developer Studio como entorno integrado de desarrollo, Java como lenguaje de programación orientado a objetos, JBoss como servidor de aplicaciones y PostgreSQL v9.4 como sistema de gestión de bases de datos), que garantizan las políticas de desarrollo de software y soberanía tecnológica de Cuba. Resultados: las solicitudes de estudios neurofisiológicos en el sistema XAVIA HIS, se informatizaron a partir de un componente de software, basado en el estándar HL7-CDA para documentos clínicos. Conclusiones: los especialistas en neurofisiología disponen de funcionalidades para la estandarización, almacenamiento y gestión de la información de la especialidad, lo cual conduce al enriquecimiento de la historia clínica digital del sistema XAVIA HIS(AU)

Introduction: The Neurophysiology specialty deals with the nervous system (central and peripheral) study and assessment and its functional modification and the sense and muscular organs, both in normal and pathological conditions. Information standardization on this specialty is complex because each Cuban hospital institution has its own management sources. This situation makes it difficult to homogenize the data, gather statistical information and include it in the Cuban patient unique digital medical record. Objective: Describe a software component that computerizes neurophysiological studies requests for Cuban health institutions that use the XAVIA HIS Hospital Information System. Method: Specialists from the Cuban Neuroscience Center CNEURO were interviewed to define the neurophysiological studies requests management process. The semi-structured interview was applied, which allowed the adaptation to the interviewees in order to clarify terms, identify ambiguities and reduce formalisms. Free software tools were used for development (JBoss Developer Studio as an integrated development environment, Java as an object-oriented programming language, JBoss as an application server and PostgreSQL v9.4 as a database management system) that guarantee the Cuban software development and technological sovereignty policies. Results: Neurophysiological studies requests in the XAVIA HIS system were computerized using a software component, based on the HL7-CDA standard for clinical documents. Conclusions: Neurophysiology specialists have functionalities for the specialty information standardization, storage, and management, which leads to the XAVIA HIS system digital medical record enrichment(AU)

Uso de modelo predictivo para la dinámica de transmisión del Covid-19 en Colombia / Use of predictive modeling for estimating Covid-19 transmission dynamics in Colombia

Introducción:los coronavirus son una amplia familia de virus que logran causar enfermedades tanto en animales como en humanos. En humanos, se sabe que varios coronavirus ocasionan infecciones respiratorias que consiguen ir desde el resfriado común hasta enfermedades más complicadas como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS). El coronavirus que se ha manifestado más recientemente causa la enfermedad por coronavirus COVID-19. Objetivo: presentar un pronóstico con el uso del modelo lineal de Brown de la dinámica de transmisión del COVID- 19 en Colombia. Materiales y métodos: para desarrollar la investigación se utilizó la base de datos de las personas infectadas con el COVID-19, la información de los datos corresponde al período 6 de marzo 2020 al 10 de mayo de 2020. Para su análisis de predicción se manejó el método de predicción modelo de BROWN, utilizando el paquete estadístico SPSS v.25. Resultados:se determinó por análisis de predicción que el número total de infectados por el COVID-19 en Colombia a 31 de agosto de 2020 estarán alrededor de 69848, de esta población 41110 corresponde a hombres y 28738 a mujeres. Conclusiones: se evidenció una alta población de casos confirmados por coronavirus en Colombia a 31 de agosto de 2020; esto pone en alerta la red pública hospitalaria del país, además que obliga a las personas y comunidades a mantenerse en cuarentena por la emergencia sanitaria.

Introduction: Coronaviruses is a broad family of viruses that manage to infect both animals and humans. Several coronaviruses are known to cause respiratory infections in humans, ranging from a common cold to more complicated conditions such as the Middle East Respiratory Syndrome (MERS) and the Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). The newly emerged coronavirus causes coronavirus disease 2019 (COVID-19). Objective: to predict the transmission dynamics of COVID-19 in Colombia using Brown ́s linear model. Materials and Methods: the database including people infected with Covid-19 was used to develop the research. This information corresponds to the period between March 6 2020 and May 10 2020. The Brown ́s model method was used for the predictive analysis in the SPSS v.25 statistical package. Results: our prediction analysis indicates that the number of people infected by COVID-19 in Colombia by August 31 2020 will be around 69848; of this population, 41110 would be men and 28738 women Conclusions: a high population of confirmed cases of coronavirus in Colombia is forecasted as of August 31 2020; this places the public hospital network of the country on alert and forces individuals and communities to remain in quarantine due to the health emergency.

Introdução: Os coronavírus são uma ampla família de vírus que conseguem causar doenças em animais e humanos. Em humanos, sabe-se que vários coronavírus causam infecções respiratórias que variam do resfriado comum a doenças mais complicadas, como a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) e a síndrome respiratória aguda grave (SARS). O coronavírus manifestado mais recentemente causa a doença de coronavírus COVID-19. Objetivo:apresentar uma previsão com o uso do modelo linear de Brown da dinâmica de transmissão do COVID-19 na Colômbia. Metodologia: Para desenvolver a pesquisa, foi utilizado o banco de dados de pessoas infectadas com COVID-19, as informações dos dados correspondem ao período de 6 de março de 2020 a 20 de abril de 2020. Para sua análise de previsão, o método de previsão do modelo BROWN, usando o pacote estatístico SPSS v.25. Resultados:Foi determinado por análise de previsão que o número total de infectados com COVID-19 na Colômbia em 31 de julho seria de 33.219 casos confirmados, 17213 casos para homens e 16006 para mulheres. Conclusões:Uma alta população de casos confirmados por Coronavírus na Colômbia foi evidenciada em 31 de julho de 2020, o que coloca em alerta a rede de hospitais públicos do país, além de forçar a quarentena de pessoas e comunidades devido à emergência de saúde.

Programa de educação permanente para o uso do prontuário eletrônico do paciente na enfermagem / Permanent education for the use of the electronic patient health record in nursing / Programa de educación continua para el uso de la historia clínica electrónica en enfermeira

Objetivo: O presente artigo teve como objetivo avaliar um Programa de Educação Permanente para equipe de enfermagem para o uso do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). Método: Foi realizada análise retrospectiva de 95 testes e questionários preenchidos por novos colaboradores após o treinamento, no período de fevereiro a junho de 2014. Foi aplicado o teste de Mann-Whitney para avaliar a relação da nota dos testes com variáveis qualitativas. Resultados: Fatores como gênero, idade e ter experiência anterior com PEP não promoveram melhora no desempenho do uso do PEP. Possuir graduação e ter domínio em informática influenciaram na percepção de melhoria do desempenho. Conclusão: Assim, salienta-se a necessidade de as instituições da saúde adotarem políticas que contribuam para a qualificação de seus profissionais.

Objectives: This article aimed to evaluate a Permanent Education Program for nursing staff to use the Electronic Patient Record (EPR). Method: Retrospective analysis of 95 tests and questionnaires was conducted filled by new employees after training, from February to June 2014. The Mann -Whitney test was used to assess the relationship of note testing with qualitative variables. Results: Factors such as gender, age and previous experience with EPR did not promote improvement in the performance of EPR use. Graduation and expertise in computer influenced the perception of improved performance. Conclusion: Thus, we emphasize the need for hospitals to adopt policies that contribute to the qualification of its professionals.

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo evaluar un Programa de Educación Permanente para el personal de enfermería para utilizar el Registro Electrónico del Paciente (REP). Método: Análisis retrospectivo de 95 pruebas y cuestionarios llenadós por nuevos empleados después del entrenamiento, de febrero a junio de 2014. Se utilizó la prueba de Mann-Whitney para evaluar la relación de las pruebas de nota con las variables cualitativas. Resultados: Factores como el género, la edad y experiencia previa con el REP no promovió la mejora en el rendimiento del uso de REP. Ser graduado y tener el dominio em el uso de la informática influido en la percepción de un mejor desempeño. Conclusión: De este modo, se pone de relieve la necesidad de que las instituciones de salud adoptén políticas que contribuyan a la capacitación de sus profesionales.

Prototype of a computerized scale for the active search for potential organ donors / Protótipo de escala informatizada para busca ativa de potenciais doadores de órgãos / Prototipo de escala informatizada para la búsqueda activa de potenciales donantes de órganos

ABSTRACT Objective: to develop a prototype of a computerized scale for the active search for potential organ and tissue donors. Method: methodological study, with the analysis of 377 electronic medical records of patients who died due to encephalic death or cardiorespiratory arrest in the intensive care units of a tertiary hospital. Among the deaths due to cardiorespiratory arrest, the study aimed to identify factors indicating underreported encephalic death cases. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and Sepsis Related Organ Failure Assessment severity indexes were applied in the protocols. Based on this, a scale was built and sent to five experts for assessment of the scale content, and subsequently, it was computerized by using a prototyping model. Results: 34 underreported encephalic death cases were identified in the medical records of patients with cardiorespiratory arrest. Statistically significant differences were found in the Wilcoxon test between the scores of hospital admissions in the intensive care unit and the opening of the encephalic death protocol for both severity indexes. Conclusion: the prototype was effective for identifying potential organ donors, as well as for the identification of the degree of organ dysfunction in patients with encephalic death.

RESUMO Objetivo: desenvolver protótipo de escala informatizada para busca ativa de potenciais doadores de órgãos e tecidos. Método: pesquisa metodológica, com análise de 377 prontuários eletrônicos de pacientes que evoluíram a óbito, por morte encefálica, ou parada cardiorrespiratória, nas unidades de terapia intensiva de hospital terciário. Nos óbitos por parada cardiorrespiratória, buscou-se identificar fatores que indicassem subnotificação de morte encefálica. Nos protocolos, foram aplicados os índices de gravidade Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II e Sepsis Related Organ Failure Assessment. A partir disso, construiu-se a escala que foi encaminhada a cinco especialistas, para avaliação de conteúdo, e, posteriormente, foi informatizada por modelo de prototipação. Resultados: foram identificadas 34 subnotificações de morte encefálica nos prontuários dos casos de parada cardiorrespiratória. O teste de Wilcoxon demonstrou diferença estatisticamente significativa entre os escores de admissão em unidade de terapia intensiva e abertura do protocolo de morte encefálica, para ambos os índices de gravidade. Conclusão: o protótipo foi efetivo para identificação de potenciais doadores, bem como o grau de disfunção orgânica de pacientes em morte encefálica.

RESUMEN Objetivo: desarrollar un prototipo de escala informatizada para la búsqueda activa de potenciales donantes de órganos y tejidos. Método: investigación metodológica, con el análisis de 377 registros médicos electrónicos de pacientes, que fallecieron por muerte encefálica o paro cardiorrespiratorio, en las unidades de cuidados intensivos de un hospital terciario. Entre las muertes por paro cardiorrespiratorio, se buscó identificar los factores que indicasen subnotificación de muerte encefálica. Las puntuaciones de los índices de gravedad Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II y Sepsis Related Organ Failure Assessment se aplicaron en los protocolos. A partir de eso, la escala fue construida y enviada a cinco expertos para la evaluación del contenido, y posteriormente, fue informatizada mediante un modelo de prototipación. Resultados: se identificaron 34 casos de subnotificación de muerte encefálica en los registros médicos de los casos de paro cardiorrespiratorio. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la prueba de Wilcoxon, entre las puntuaciones de los ingresos hospitalarios en unidad de cuidados intensivos y apertura del protocolo de muerte encefálica para ambos índices de gravedad. Conclusión: el prototipo fue eficaz para la identificación de potenciales donantes, así como para la identificación del grado de disfunción orgánica en pacientes con muerte encefálica.

Modelagem de Processos de Negócios usando BPMN para Desenvolvimento de um Prontuário Eletrônico de Pacientes / Business Process Modeling using BPMN for Development of an Electronic Health Record Patient / Modelaje de Procesos de Negocios usando BPMN para Implementación de un Prontuario Electrónico de Pacientes

O desenvolvimento de sistemas de informação em saúde é uma atividade complexa, entre outros fatores, pela necessidade de explicitar problemas do domínio em consonância com o processo de desenvolvimento do sistema. A modelagem de processos de negócios é uma atividade usada em diversas áreas para melhoria do entendimento do problema a ser resolvido, mas ainda incipiente no desenvolvimento de sistemas de informação em saúde. Neste artigo, é descrito como a modelagem de processos de negócios usando a linguagem BPMN pode ajudar no estabelecimento dos requisitos, características, processos e fluxos de dados entre diferentes sistemas de informações legados no projeto de uma aplicação de Prontuário Eletrônico de Paciente. A vantagem da modelagem dos processos de negócios é o mapeamento de tarefas efetivamente necessárias para o desenvolvimento, implantação e uso eficiente da aplicação.

Developing health information systems is a complex activity for many reasons, including the necessity of explaining domain problems according to the system development process. Business process modeling is an activity often applied in many domains to improve understanding of the problem to be solved. In this article, business process modeling is considered by using BPMN language to help in requirements documentation, characteristics, processes and data flow between different legacy information systems in the design of an Electronic Health Record application. The advantage of process modeling is the mapping of activities effectively necessary to develop, deploy and operate the application.

EL desarrollo de sistemas de información en salud es una actividad compleja, entre otros factores, por la necesidad de explicitar problemas del dominio en consonancia con el proceso de desarrollo del sistema. El modelaje de procesos de negocios es una actividad usada en diversas áreas para la mejoría del entendimiento del problema a ser resuelto, aún más incipiente en el desarrollo de sistemas de información en salud. En este artículo es descrito como el modelaje de procesos de negocios, usando el lenguaje BPMN, puede ayudar en el establecimiento de los requisitos, características, procesos y flujos de datos entre diferentes sistemas de informaciones legados de la institución em ló projecto de un Prontuario Electrónico de Paciente. La ventaja del modelaje de los procesos de negocios es el mapeado de tareas efectivamente necesarias para el desarrollo, implantación y uso eficiente de la applicacion.

Alertas para uso de antimicrobianos terapêuticos / Alerts for use of therapeutic antimicrobials

O OBJETIVO deste trabalho é descrever o processo de funcionamento dos alertas para dias de utilização de antimicrobianos terapêuticos e analisar o impacto da implantação destes alertas nas suspensões dos itens. MÉTODOS: O estudo foi conduzido na Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio Libanês em Março de 2015, onde se implementou um programa de controle de antimicrobianos terapêuticos que consistiu nas seguintes intervenções: Apresentação de alertas e análise dos dados de DDD (Dose Diária Definida) nas UTIs. CONCLUSÃO: Pode se dizer que o uso de alertas para dias de utilização de antimicrobianos terapêuticos na prescrição eletrônica associado à intervenção educativa por um infectologista, preservando a autonomia do médico prescritor foram eficazes na redução do consumo de antimicrobiano sem um hospital privado de corpo clínico aberto.

OBJECTIVE: The objective of this study is to describe the operating procedure for alerts to day use of therapeutic antimicrobials and analyze the impact of the implementation of these alerts in the suspensions of the items. METHODS: The study was conducted in the Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio Libanês in March 2015, which implemented a therapeutic antimicrobial control program that consisted of the following interventions: Presentation alertsand analysis of DDD data (Defined Daily Dose) ICUs. CONCLUSION: It can be said that the use of alerts for days of use of therapeutic antimicrobials in CPOE associated with educational intervention for infectious disease, preserving the autonomy of the prescribing physician were effective in reducing antimicrobial consumption in a private hospital to open medical staff.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es describir el procedimiento de funcionamiento de los alertas de día de uso de los antimicrobianos terapéuticos y analizar el impacto de la aplicación de estas alertas en las suspensiones de los mismos. MÉTODOS: El estudio se realizó en la Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Sírio Libanês en 2015 de marzo, lo que puso en práctica un programa de control antimicrobiano terapéutico que constaba de las siguientes intervenciones: alertas de presentación y análisis de los datos DDD (dosis diaria definida) en las UCIs. CONCLUSIÓN: Se puede decir que el uso de alertas para los días de uso de antimicrobianos terapéuticos en CPOE asociado con la intervención educativa para las enfermedades infecciosas, la preservación de la autonomía del médico que prescribe fueron efectivos para reducir el consumo de antimicrobianos en un hospital privado de cuerpo clínico abierto.

Electronic immunization registries in Latin America: progress and lessons learned / Registros electrónicos de vacunación en América Latina: avances y enseñanzas

Most of the current vaccination coverage monitoring in Latin America relies on aggregated data. Improved monitoring has been shown to result in better coverage. Taking advantage of current information and communication technologies, the use of electronic immunization registries (EIRs) can facilitate coverage monitoring in terms of particularity (at the level of the individual), timeliness, and accuracy. Countries in Latin America are rapidly developing and implementing national EIRs to improve the monitoring of immunization coverage. These countries are using a variety of approaches toward system conception and development; integration with larger health information systems; different modalities for data collection, entry, and transmission; and other key features. Some countries are exploring linkages with mHealth (mobile health) for data collection and for automated recall/reminders. Evaluating EIRs and sharing experiences are important to streamlining and improving national EIR development, implementation, and use, and to ensuring its sustainability.

La mayor parte de la vigilancia actual de la cobertura vacunal en América Latina se basa en datos consolidados. Sin embargo, se ha demostrado que una mejor vigilancia puede llevar a una mayor cobertura. Si se aprovechan las tecnologías de la información y la comunicación que existen en la actualidad, el uso de registros electrónicos de vacunación puede facilitar la vigilancia de la cobertura en cuanto a aspectos particulares (a escala individual), pertinencia temporal y exactitud. Los países de América Latina están elaborando e implantando rápidamente este tipo de registros electrónicos a escala nacional con objeto de mejorar la vigilancia de la cobertura vacunal. Estos países están empleando diversos métodos para diseñar y crear el sistema; integrarlo con otros sistemas de información sanitaria más amplios; considerar las diferentes modalidades de recopilación, introducción y transmisión de datos, y otras características importantes. Algunos países están explorando posibles vínculos con la tecnología móvil en el ámbito de la salud (mHealth) para recopilar datos y generar recordatorios automatizados. La evaluación de los registros electrónicos de vacunación y el intercambio de experiencias son importantes para racionalizar y mejorar el desarrollo, la implantación y el empleo de estos registros a escala nacional, y garantizar su sostenibilidad.

Direct and indirect nursing care time in an Intensive Care Unit / Tempo de assistência direta e indireta de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva / Tiempo de asistencia directa e indirecta de enfermeira en Unidad de Terapia Intensiva

OBJECTIVE: to identify the direct and indirect nursing care time in an Intensive Care Unit. METHOD: a descriptive/exploratory study conducted at a private hospital. The Nursing Activities Score classification system was used to estimate the direct care time, and electronic health records were used to estimate the indirect care time. The data were collected from March to June 2011. RESULTS: the findings indicate that the average nursing care time was 29.5 hours, consisting of 27.4 hours of direct care and 2.1 hours of indirect care per patient/day. The nursing care time was higher on weekends and holidays, with predominant use of electronic medical records at night. CONCLUSION: ascertaining nursing care times will contribute to a quantitative evaluation of human resources, assisting in the determination of workloads and workforce size. .

OBJETIVO: identificar o tempo de assistência direta e indireta de enfermagem em uma Unidade de Terapia Intensiva. MÉTODO: estudo descritivo/exploratório, desenvolvido em um hospital privado. Utilizou-se o sistema de classificação Nursing Activities Score, para estimar o tempo de assistência direta e o Prontuário Eletrônico do Paciente, para a assistência indireta. Os dados foram coletados no período de março a junho de 2011. RESULTADOS: os achados mostraram que o tempo médio de assistência de enfermagem foi de 29,5 horas, sendo 27,4 horas na assistência direta e 2,1 horas na assistência indireta por paciente/dia. O tempo de assistência de enfermagem foi maior nos finais de semana e feriados, com maior predomínio do uso do prontuário eletrônico no período noturno. CONCLUSÃO: a identificação do tempo de assistência de enfermagem contribuirá para a avaliação quantitativa dos recursos humanos, auxiliando na determinação da carga de trabalho e no dimensionamento de pessoal. .

OBJETIVO: identificar el tiempo de asistencia directa e indirecta de enfermería en una Unidad de Terapia Intensiva. MÉTODO: estudio descriptivo/exploratorio, efectuado en un hospital privado. Se utilizó el sistema de clasificación Nursing Activities Score (NAS) para estimar el tiempo de asistencia directa y la Ficha Electrónica del Paciente (FEP) para estimar la asistencia indirecta. Los datos fueron recolectados en el período de marzo a junio de 2011. RESULTADOS: los hallazgos mostraron que el tiempo promedio de asistencia de enfermería fue de 29,5 horas, siendo 27,4 horas en la asistencia directa y 2,1 horas en la asistencia indirecta, por paciente/día. El tiempo de asistencia de enfermería fue mayor en los finales de semana y días festivos, con mayor predominio del uso de la ficha electrónica en el período nocturno. CONCLUSIÓN: la identificación del tiempo de asistencia de enfermería contribuirá para la evaluación cuantitativa de los recursos humanos, auxiliando en la determinación de la carga de trabajo y en el tamaño del cuadro de personal. .

A utilização do prontuário eletrônico do paciente por médicos do Hospital Municipal Dr. Munir Rafful: um estudo de caso / The use of electronic health record by doctors at the Dr. Munir Rafful Municipal Hospital: a case study / El uso de la historia clínica electrónica de los médicos en el Hospital Municipal Dr. Munir Rafful: estudio de caso

Objetivos: Caracterizar a utilização do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) no Hospital Municipal Dr. Munir Rafful, na cidade de Volta Redonda. Método: Pesquisa aplicada. Foram aplicados por amostragem aleatória 60 questionários aos médicos do Hospital Municipal Dr. Munir Rafful, os quais foram respondidos e posteriormente analisados. Resultados: A maior parte dos entrevistados utiliza o Prontuário Eletrônico do Paciente (70%), sendo a maioria em hospitais ou consultórios particulares. A facilidade de leitura foi a principal vantagem apontada pelos médicos (67%) e as falhas no sistema a principal desvantagem (78%). Embora os médicos tenham apontado desvantagens em relação ao sistema, a maioria deles (95%) faria a opção pelo PEP. Conclusão: O funcionamento do Prontuário Eletrônico do Paciente e suas potencialidades, ainda são fonte de dúvidas para a maior parte dos médicos do hospital em questão. O presente estudo demonstra a necessidade da disseminação e discussão de informações a respeito do Prontuário Eletrônico do Paciente junto aos profissionais.

Objectives: To characterize the use of the Electronic Health Record (EHR) at Dr. Munir Rafful Municipal Hospital in the city of Volta Redonda. Method: Applied Research. By random sampling 60 questionnaires were applied to doctors at Dr. Munir Rafful Municipal Hospital, which were answered and subsequently analyzed. Results: The majority of subjects use the Electronic Health Record (70%), mostly in hospitals or private clinics. The ease of reading was the main advantage pointed out by physicians (67%) and the main disadvantage are the errors in the system (78%). Although doctors have pointed out disadvantages with the system, most of them (95%) would make the option for EHR. Conclusion: The operation of the Electronic Health Record and its capabilities are still a source of doubt for most of the doctors in this particular hospital. The present study demonstrates the need for dissemination and discussion of information about the Electronic Health Record with the professionals.

Objetivos: Caracterizar el uso de la Historia Clínica Electrónica (HCE) en el Hospital Municipal Dr. Munir Rafful en la ciudad de Volta Redonda. Método: Investigación Aplicada. Por muestreo aleatorio se aplicaron 60 cuestionarios a los médicos del Hospital Municipal Dr. Munir Rafful, que que luego fueron devueltos y posteriormente analizados. Resultados: La mayoría de los encuestados utiliza el Registro Electrónico de Pacientes (70%), en su mayoría en hospitales o consultorios privados. La facilidad de lectura fue la principal ventaja señalada por los médicos (67%) y los errores en el sistema la desventaja principal con relación a este método (78%). Aunque los médicos han señalado inconvenientes con el sistema, la mayoría de ellos (95%) optarían por el PEP. Conclusión: El funcionamiento del Registro Electrónico de Pacientes y sus capacidades son todavía una fuente de duda para la mayoría de los médicos del hospital en cuestión. El presente estudio demuestra la necesidad de difusión y discusión de información sobre el Registro Electrónico de Pacientes junto a los profesionales.

Validação do prontuário eletrônico do paciente em uma instituição de ensino superior em saúde: relato da experiência no módulo Anamnese / Validation of the electronic patient record in an institution of higher education in health: report of the experience with Anamnesis module / Validación de la historia clínica electrónica en una institución de educación superior en salud: informe de la experiencia con Anamnesis módulo

Este estudo teve como objetivo descrever uma experiência de participação coletiva no processo de validação de um módulo do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em uma Faculdade pública de Odontologia e analisar a qualidade em uso do software. O PEP-Piloto é um software composto por informações de saúde em Odontologia, que contempla até o presente momento a Anamnese. O módulo Anamnese do PEP-Piloto foi validado por docentes e discentes da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Goiás, implantado em duas clínicas modelo da referida instituição. A metodologia de desenvolvimento e validação incluiu as seguintes etapas: mapeamento dos workflows, estruturação da coordenação de tecnologia da informação, identificação e homologação de requisitos do software, elaboração do instrumento de validação e a validação propriamente dita. O relato dessa experiência pode contribuir para outras iniciativas semelhantes no contexto da saúde no que dizem respeito à aceitação (satisfação) e familiarização com o software.

This study aimed to describe an experience of collective participation in the validation process of a module of the Electronic Health Record (EHR) in a public School of Dentistry. The EHR-Pilot is a software composed of health information in dentistry, which so far includes the Anamnesis. The module Anamnesis of the EHR-Pilot was validated by teachers and students of the School of Dentistry at Federal University of Goiás and implemented in two clinical-model of this institution. The development and validation methodology included the following steps: mapping of workflows, structuring the coordination of information technology, identification and approval of software requirements, preparation of instrument validation and validation itself. The account of this experience can contribute to other similar initiatives in the health context in which they relate to the acceptance (satisfaction) and familiarization with the software.

Este estudio tuvo como objetivo describir la experiencia de la participación colectiva en el proceso de validación de un módulo de lo Registro Electrónico de Pacientes (REP) en una escuela pública de Odontología. El REP-Piloto es un software integrado de información de salud en odontología, que hasta ahora incluye la anamnesis. La Anamnesis módulo REP-Piloto fue validado por los profesores y alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Goiás, establecido en dos modelo clínico de esa institución. El desarrollo y la validación de la metodología incluyó los siguientes pasos: mapeo de flujos de trabajo, la estructuración de la coordinación de las tecnologías de la información, la identificación y aprobación de los requisitos de software, preparación de la validación del instrumento y validación en sí. El relato de esta experiencia puede contribuir a otras iniciativas similares en el contexto de la salud en los cuales se refieren a la aceptación (satisfacción) y la familiarización con el software.

Desafio da implantação do prontuário eletrônico do paciente / Challenge of implementing the electronic patient record / Desafío de la aplicación del registro electrónico del paciente

Objetivo: Descrever o processo de implantação do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). Metodologia: Consiste na pesquisa de Estudo de Caso em um Complexo Hospitalar, no qual foi implantado o PEP. Como fonte de dados para a construção da história utilizou-se registros existentes desde a preparação até a implantação. Resultados: Seguiram-se as fases: Planejamento - iniciou em 2002; Análise funcional - determinando a reestruturação das rotinas, protocolos e processos operacionais; Determinação de requisito - avaliando continuamente as necessidades; Desenho e desenvolvimento - desenvolvido pela equipe técnica da empresa; Implementação - iniciou após a seleção do produto. Conclusão: A implantação do PEP foi um grande desafio e tornou-se possível graças à dedicação e entusiasmo dos próprios funcionários...

Objective: To describe the process of implementing the electronic health record (EHR). Methodology: Consists of the research case study in a hospital complex, which was implemented in the PEP. The data source for the construction of the story we used existing records from preparation to implementation. Results: This was followed by phases: Planning - began in 2002; Functional analysis - determining the restructuring of routines, protocols and operational procedures; Determination of requirement - continuously assessing the needs, design and development - developed by the company?s technical staff; Implementation - began after product selection. Conclusion: The implementation of PEP was a great challenge and made possible by the dedication and enthusiasm of the employees themselves...

Objetivo: Describir el proceso de implementación de la historia clínica electrónica (EHR). Metodología: Consiste en el estudio del caso de investigación en un complejo hospitalario, que se llevó a cabo en el PEP. La fuente de datos para la construcción de la historia que utiliza los registros existentes desde la preparación hasta la ejecución. Resultados: Esto fue seguido por fases: planificación-se inició en 2002; Análisis funcional - la determinación de la reestructuración de las rutinas, protocolos y procedimientos operativos; Determinación de las necesidades - evaluación continua de las necesidades, diseño y desarrollo ? desarrollado por el personal técnico de la empresa, la aplicación - comenzó después de la selección de productos. Conclusión: La implementación de la PPE fue un gran reto y hecha posible por la dedicación y el entusiasmo de los propios empleados...

Revisão de literatura: Implantação de Prontuário Eletrônico do Paciente / Literature review: Implementation of Electronic Patient / Revisión de la literatura: Aplicación de la Clínica Electrónica

Estudo de revisão identificando na literatura evidencia sobre a implantação de Prontuário Eletrônico de Paciente. Utilizou-se a Biblioteca Virtual de Saúde, base de dados LILACS, PUBMED, MEDLINE, as bibliotecas eletrônicas SciELO e SBIS. Os descritores "Prontuário eletrônico", "Computação de alto desempenho", "Informática médica" e "Sistemas de informação multi-hospitalar". Foram incluídos artigos publicados entre 2005 e 2011, nos idiomas português, inglês e espanhol e disponível na íntegra. Foram identificados 68 artigos. Após a exclusão das publicações que não correspondiam os critérios de seleção obtivemos 21 artigos. Resultados e Discussão: No ano de 2010 houve maior número de publicações (24%), seguido pelos anos 2006 (19%), 2009 e 2011 (14%). Os artigos foram analisados e agrupados nas áreas: Conceitos Gerais (29%), Evolução Histórica (19%), Escolha e desenvolvimento de software (14%) e Análise de desempenho (10%). Conclusões: O sucesso ou fracasso estão intimamente ligados ao envolvimento dos usuários no planejamento e diversas fases de implantação. Chama atenção também a preocupação que o uso da informática não deve eliminar o contato com o paciente.

Study of revision to identify the available evidences in literature on the Electronic Handbook implantation of patient in the years of 2005 - 2011. It was used Virtual Library of Health, database LILACS, PUBMED, MEDLINE, SciELO and SIBS. The used describers had been "electronic Handbook", "Computation of high performance", "Computer science measured", "Systems of multi-hospital information" and "use of the scientific information in the taking of decisions in health". Results and Quarrel: In the year of 2010 it had greater publication number (24%), followed per years 2006 (19%), 2009 and 2011 (14%). The articles had been analyzed and grouped in the areas: General concepts (29%), Historical Evolution (19%), Choice and development of software (14%) and Analysis of performance (10%). Conclusions: The success or failure is closely on to the envolvement of the users in the planning and diverse phases of implantation. Flame attention also the concern that the use of computer science does not have to eliminate the contact with the patient.

Estudio de la revisión para identificar las evidencias disponibles en literatura en la implantación electrónica del manual del paciente en los años de 2005 - 2011. Era biblioteca virtual usada de la salud, de las LILAS de la base de datos, de PUBMED, de MEDLINE, de SciELO y de SIBS. Los describers usados habían sido "manual electrónico", "cómputo del alto rendimiento", "informática medida", "sistemas de la información del multi-hospital" y "uso de la información científica en tomar de decisiones en salud". Resultados y pelea: En el año de 2010 hizo el mayor número de la publicación (el 24%), seguir por los años 2006 (el 19%), 2009 y 2011 (el 14%). Los artículos habían sido analizados y agrupados en las áreas: Conceptos generales (el 29%), evolución histórica (el 19%), opción y desarrollo del software (el 14%) y análisis del funcionamiento (el 10%). Conclusiones: El éxito o la falta está de cerca encendido al envolvement de los usuarios en el planeamiento y las fases diversas de la implantación. Flamee la atención también la preocupación que el uso de la informática no tiene que eliminar el contacto con el paciente.

MedCast - sistema colaborativo para discussão de casos clínicos / MedCast - Sistema Colaborativo para la Discussión de casos clínicos / MedCast - Colaborative System for the Discussion of clinical cases

Neste artigo é apresentada uma arquitetura para a integração do Sistema de Informação hospitalar (SIH) com uma ferramenta colaborativa. Também se descreve o desenvolvimento de seu protótipo, denominado MedCast, realizado em parceria entre o CPqD e o Instituto do Coração (InCor) - HCFMUSP. O MedCast, em sua versão atual, permite a inclusão de casos clínicos por meio de Web services e a discussão de casos com utilização de ferramentas multimídia. O protótipo demonstra que a utilização cuidadosa dessas informações permite o enriquecimento da discussão.

This article presents an architecture for the integration of the Hospital Information System (HIS) with a collaborative tool. It is also described the development of its prototype, called MedCast, as result of a partnership between CPqD and Heart Institute (InCor) - FMUSP. The MedCast, in its current version, allows the inclusion of clinical cases by means of Web services and the discussion of cases with use of multimedia tools. The prototype demonstrates that the careful use of this information is useful to enrich the discussion.

Este artículo presenta una arquitectura para la integración del Sistema de Información Hospitalario (SIH) con una herramienta de colaboración. También se describe el desarrollo de su prototipo, llamado MedCast, hecho en colaboración entre CPqD y el Instituto del Corazón (InCor) - FMUSP. El MedCast, en su versión actual, permite la inclusión de casos clínicos por medio de servicios Web y la discusión de casos con el uso de herramientas multimedia. El prototipo demuestra que el uso cuidadoso de esta información permite enriquecer el debate.

Estruturação da área de informação em saúde a partir da gerência de recursos informacionais: análise de experiência / Using information resources management to set up the area of health information: a case analysis

OBJETIVO: Relatar a experiência da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte (SMSA/BH), no Estado de Minas Gerais, Brasil, na aplicação dos conceitos da gerência de recursos informacionais (GRI) para o desenvolvimento de um sistema de informação em saúde. MÉTODOS: Neste estudo de caso foram analisados documentos que descrevem as iniciativas na área de informação, seus mecanismos de estruturação e resultados alcançados com um sistema de gestão focado no prontuário eletrônico, no período de 2003 a 2008. Esse processo é descrito e analisado a partir do conceito de GRI. RESULTADOS: O sistema contribuiu para a mudança do modelo assistencial a partir da informatização integrada de 103 unidades básicas de saúde, nove unidades especializadas e 503 equipes de saúde da família, com ênfase nas informações relevantes para o programa saúde da família. CONCLUSÕES: Os seguintes componentes da GRI foram aplicados: estruturação de um locus único para as tecnologias de informação e a área de informação, potencial de alavancagem das tecnologias de informação e fórum estratégico de decisão quanto à informação. A limitação encontrada refere-se à utilização de informação estratégica para a tomada de decisão de longo prazo.

OBJECTIVE: To report the experience of the City Department of Health in Belo Horizonte (SMSA/BH), state of Minas Gerais, Brazil, with the use of information resources management (IRM) to develop a health information system. METHODS: In this case study we reviewed documents describing initiatives in the area of information, the mechanisms used to enable these initiatives, and the results achieved with a management system focused on the implementation of an electronic medical records system in the period from 2003 to 2008. This process is described and analyzed from the perspective of IRM. RESULTS: The system contributed to a change in the health care model, resulting from the electronic integration of 103 basic health units, 9 specialized units, and 503 family health teams, with emphasis on information that was relevant for the family health program. CONCLUSIONS: The following IRM components were effectively implemented as part of the electronic system: creation of a single locus for the areas of information technology and information, potential leveraging of information technology, and establishment of a strategic forum for information-related decision-making. One limitation refers to the use of strategic information for long-term decision-making.

Infraestrutura de segurança para comunicação, autenticação e autorização transparentes em hospitais federados / Security infrastructure for transparent communication, authentication and authorization in federated hospitals / Infraestructura de seguridad para la comunicación, autenticación y autorización transparentes en hospitalesfederados

A interação entre sistemas e profissionais de saúde de diferentes instituições, por meio da tecnologia, permite que recursos, tais como dados clínicos, transpassem barreiras geográficas e contribuam, desta forma, no cuidado ao paciente. Todavia, este ambiente se depara com os desafios da autenticação e autorização em ambientes distribuídos e autônomos e, ainda, com outras questões de segurança divididas nas seguintes áreas interligadas: sigilo, autenticação, disponibilidade, não-repúdio e controle de integridade. Assim, este trabalho define um modelo capaz de abstrair parte da complexidade na comunicação distribuída, entre centros de saúde, com ênfase na segurança, de maneira a oferecer uma base confiável e transparente para autenticação e autorização federada neste cenário. Padrões de Segurança para Serviços Web, como SAML e XACML, foram utilizados para promover a interoperabilidade e transposição de atributos dos usuários e das políticas de controle de acesso entre os Hospitais Federados. Redes Virtuais Privadas e o protocolo Lightweight Directory Access (LDAP) formaram a base para o estabelecimento dos elos de comunicação, de forma escalável e distribuída. A combinação dos padrões, protocolos e ferramentas possibilitou a elaboração de um modelo capaz de localizar dados de pacientes, espalhados por diversos hospitais, com tratamento dinâmico do controle de acesso as dados.

The interaction between health systems and professionals from different institutions, through technology, allows resources such as clinical data, to overcome geographical barriers and thus, contribute in patient care. However, this environment is faced with the challenges of authentication and authorization in distributed and autonomous environments, and also with security issues divided into the following interrelated areas: confidentiality, authentication, availability, non-repudiation and integrity control. So, this paper defines a model capable of abstracting part of the complexity in distributed communication between health centers, with emphasis on safety, to provide a reliable and transparent basis for authentication and federated authorization in this scenario. Security Standards for Web Services, such as SAML and XACML, were used to promote interoperability and implementation of attributes of users and access control policies among federal hospitals.Virtual Private Networks and the Lightweight Directory Access Protocol (LDAP) formed the basis for the establishment of communication links, in a scalable and distributed way. The union of these standards, protocols and tools made possible the development of a model able to locate patient data, scattered across several hospitals, treated with dynamic access control.

La interacción entre los sistemas y profesionales de salud de diferentes instituciones, a través de la tecnología, permite que recursos como datos clínicos, superen las barreras geográficas y contribuan, por lo tanto en la atención al paciente. Sin embargo, este ambiente enfrenta a los desafíos de autenticación y autorización em ambientes distribuídos y autónomos, y también con otros problemas de seguridad divididas en las siguientes áreas interrelacionadas: la confidencialidad, la autenticación, la disponibilidad, no repudio y control de la integridad. Por lo tanto, el presente documento define un modelo capaz de abstrair parte de la complejidad en la comunicación distribuida entre los centros de salud, com énfasis en la seguridad con el fin de proporcionar una base confiable y transparente para la autenticación y la autorización federada en este escenario. Padrões de Seguridad para Servicios Web, SAML y XACML fueron utilizados para promover la interoperabilidad y la transposición de los atributos de los usuarios y las políticas de control de acceso entre los hospitales federales. Redes Virtuales Privadas y el Lightweight Directory Access Protocol (LDAP) sirvieron de base para el establecimiento de vínculos de comunicación, en una solución escalable y distribuida. La combinación de padrões, protocolos y herramientas hizo posible el desarrollo de un modelo capaz de localizar los datos del paciente, dispersos en vários hospitales, con tratamiento dinámico del control de acceso a los mismos.

Indicadores de uso do prontuário eletrônico do paciente / Indicators of use electronic health record / Indicadores de acceso al registro electrónico del paciente

A finalidade desse estudo consiste em mostrar através de indicadores como os médicos utilizam o sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). Uma das grandes questões hoje em dia é ?Os médicos utilizam corretamente todas as funcionalidades do PEP com a finalidade de melhorar a qualidade no atendimento ao paciente?? ou eles ?Utilizam o PEP apenas para cumprir os processos das entidades??. A metodologia aplicada se baseia na seleção de logs gerados pelo sistema durante a utilização do PEP pelos médicos e na montagem dos indicadores a partir desses logs. Através dos logs não é possível ler as informações cadastradas pelos médicos. Sabemos apenas que o médico gravou uma consulta, fez uma prescrição, ou qualquer outra atividade relacionada ao atendimento em questão.O resultado do estudo foi significativo, pois foi verificado que todos os médicos selecionados consultaram eletronicamente o histórico da vida pregressa dos pacientes, preencheram a ficha médica, informaram um CID(código internacional da doença) e acessaram outras funcionalidades do sistema. Assim, conclui-se que se o sistema adere ao fluxo de trabalho do médico na clínica e oferece algo mais em troca como mobilidade, ?descomplicação técnica?, segurança entre outras características, os médicos usam o sistema adequadamente para melhorar a qualidade do atendimento ao paciente.

The purpose of this study is to show through indicators such as doctors use the system of Electronic Health Record (EHR). One big question today is ?Doctors use correctly all functionalities of the EHR in order to improve the quality of patient care?? Or they ?utilize the EHR only to fulfill the procedures of the entities??. The methodology is based on the selection of logs generated by the system during the use of EHR by doctors and the rise of the indicators from these logs. From the logs is not possible to read the information registered by the doctors. We know just what the doctor recorded a query made a prescription, or any other activity related to service in point.The result of the study was significant because it was found that all doctors consulted electronically selected history of the previous life of the patients completed the medical records, reported an ICD (International Code of disease) and other features accessed the system. Thus, we conclude that if the system adheres to the workflow of the physician at the clinic and offers something more in return as mobility, ?uncomplicated technique, among other security features, doctors use the system properly to improve the quality of care patient.

El objetivo de este estudio es mostrar a través de indicadores tales como los médicos utilizan el sistema de Historia Clínica Electrónica (HCE). Una gran pregunta hoy es ?Los médicos utilizan correctamente todas las funcionalidades de la PEP con el fin de mejorar la calidad de la atención al paciente?? O ?utilizar la PEP sólo para cumplir con los procedimientos de las entidades??. La metodología se basa en la selección de registros generados por el sistema durante el uso de PEP por los médicos y el aumento de los indicadores de estos registros. De los registros no es posible leer la información registrada por los médicos. Sabemos exactamente lo que el médico registrado una consulta hecha una receta, o cualquier otra actividad relacionada con el servicio en point.The resultado del estudio fue significativo porque se constató que todos los médicos consultados por vía electrónica la historia seleccionada de la vida anterior de los pacientes completaron el registros médicos, informó un DAI (Código Internacional de enfermedades) y otras características de acceso al sistema. Por lo tanto, llegamos a la conclusión que si el sistema cumple con el flujo de trabajo del médico en la clínica y ofrece algo más a cambio de la movilidad, la ?técnica sencilla, entre otras características de seguridad, los médicos usan el sistema correctamente para mejorar la calidad de la atención paciente.

Adaptation of a Psychosomatic Medicine Computer Record System for Multi-Language Support: Making Psychiatric Computer Software Regionally Functional in Spanish- Speaking Countries* / La historia clínica sistematizada en medicina psicosomática

Electronic medical record (EMR) systems are becoming a standard for patient care, but are difficult to customize for local, regional, or international use. Particularly in the case of psychosomatic medicine, where diverse sociological, economical, cultural, and political influences may contribute to a patient’s disease state, EMRs have difficulty in being economically implemented. Careful, flexible computer program design, special editing systems to customize graphic user interfaces, and identifying localregional physician experts to assist in translation are keys to making a working application. We discuss the Micro-Cares™ CISCL Clinical Information System and the programming and customization decisions which have gone into adapting it for multi-language support. Discussed are the EMR design, adaptation for multiple hardware platforms (desktop, laptop and tablet computers, and on hand-held PDA systems), multi-tiered data storage, and customizable language manager, and questionnaire designer. Concepts of flexibly “scaling” CISCL to support the single user, or multiple user, or extensive department/ division personnel are discussed. Experience with regional testing and use are described, including modifications to the CISCL program that have been extensively user-guided. Finally, we examine standards of approach to multi-language support that have arisen from adapting CISCL to non-Romance-based languages, e.g., Mandarin. Our current experiences are summarized with description of on-going research efforts.

Los sistemas de registro médico electrónico (RME) se están convirtiendo en el estándar en cuanto al cuidado clínico del paciente se refiere, pero son difíciles de diseñar a medida para uso local, regional o internacional. Ésto es particularmente cierto en el caso de la medicina psicosomática, en la que diversas influencias de tipo sociológico, económico, cultural y político influyen en el estado del paciente, haciendo que los RME sean difíciles de implementar de manera económica. Un programa de computador diseñado de modo cuidadoso y flexible con sistemas de edición para personalizar gráficas, e identificar médicos expertos en el medio local-regional para que asistan en la traducción son las claves para hacer que una aplicación funcione. Presentamos el Micro-Cares™ CISCL Sistema de Información Clínica y discutimos la programación y las decisiones tomadas para adaptar el sistema a un soporte multilingüístico. Se discuten el diseño del RME, su adaptación para múltiples plataformas de hardware (computadores de escritorio, portátiles y tablet y sistemas PDA Palm™), sistemas de almacenamiento multinivel, administrador de idioma personalizado y diseñador de cuestionarios. También se discuten los conceptos de “escalonar” el CISCL de manera flexible para soportar un usuario único o múltiples usuarios, o personal numeroso de un departamento o división. Se presenta una descripción de las pruebas y uso a nivel regional, incluyendo modificaciones en el programa del CISCL que han sido guiados por los usuarios. Para finalizar, examinamos estándares de aproximación en soporte multilingüístico que han surgido al adaptar el CISCL a otros idiomas no basados en las lenguas romance, por ejemplo, el mandarín. Nuestras experiencias actuales se resumen con una descripción de nuestras investigaciones en curso.